| 個人情報名（情報データベース名） |
取得する項目 |
| 診療録 |
医師法施行規則第２３条で定められた以下の項目
（１）診療を受けた者の基本情報（氏名、性別、年齢及び生年月日）、住所
（２）病名及び主要症状
（３）治療方法（処方及び処置）
（４）診療の年月日
保険医療機関及び保険医療養担当規則第２２条で定められた以下の項目
（５）診療終了年月日
（６）保険者番号、被保険者証の記号・番号・有効期限
（７）被保険者の氏名・資格取得年月日
（８）保険者の名所・所在地 |
| 処方箋 |
医療法第２１条及び保険医療機関及び保険医療養担当規則第２３条に基づいた以下の項目
（１）診療を受けた者の基本情報
（２）保険者番号、被保険者証の記号・番号
（３）処方薬
（４）服用方法
（５）発行年月日
（６）使用期間
（７）患者の住所（麻薬処方箋の場合） |
| 投薬指導記録 |
（１）診療を受けた者の基本情報
（２）指導方法、指導記録
（３）診断名
（４）家族歴
（５）主訴
（６）入院時の状態・治療方針 |
| 手術記録 |
（１）診療を受けた者の基本情報
（２）手術の年月日
（３）術前処置
（４）麻酔の種類、麻酔薬名、麻酔名
（５）術式、術者、手術開始時間と終了時間、追加術式
（６）出血量、輸血量
（７）術前、術中、術後所見
（８）切除標本の病理組織所見、術後診断 |
| 手術承諾書 |
（１）手術名
（２）手術承諾年月日
（３）患者署名
（４）家族署名
（５）患者との続柄
（６）立会人（医師又は看護師） |
| 看護記録 |
（１）診療を受けた者の基本情報、住所、連絡先、入退院年月
（２）看護診断記録（患者の状態及び看護経過の記録）
（３）熱方表（体温表）
（４）看護計画表 |
| 検査所見記録 |
（１）診療を受けた者の基本情報
（２）検体採取日、検査日
（３）専門医によって診断された報告書
（４）専任の検査技師によって撮られた記録 |
| 照射線 |
診療放射線技師法第２８条に基づく以下の項目
（１）照射を受けた患者の基本情報
（２）照射年日、方法 |
| エックス線画像等 |
（１）診療を受けた者の基本情報
（２）撮影年月日、時間
（３）依頼料 |
| 栄養指導記録 |
（１）診療を受けた者の基本情報
（２）指導内容
（３）病名
（４）その他患者の傷病に関わる情報 |
| 紹介状及び診療情報提供書 |
（１）診療を受けた者の基本情報
（２）傷病名
（３）診療年月日
（４）その他患者の傷病に関わる情報 |
| 退院した患者にかかる入院期間中の診療経過の要約（サマリー） |
（１）診療を受けた者の基本情報、住所
（２）最終診断名
（３）入退院年月日
（４）入退院経路
（５）術式名 |
| 診療報酬明細料 |
（１）診療を受けた者の基本情報
（２）病名
（３）入退院年月日
（４）診療年月日
（５）保険者番号、被保険者証の記号・番号
（６）診療録に沿った診療行為等 |
